腎臟動脈病變是一個早就知道有但很難確證的棘手難題。很多老年腎臟病患者，比如血壓升高，腎功能出現損害，有蛋白尿，一般檢查查不清原因，根子可能就在腎動脈。

既往要檢查腎動脈是一件非常困難的事情。它的基本原理很簡單，就是把造影劑打到血管里最后顯影拍成照片。但實現的步驟比較困難。傳統的辦法是靜脈注射造影劑，然后拍片。但用藥多，成像效果差。后來有人想辦法動脈穿刺，直接把造影劑打到腎動脈再拍片子。這種辦法操作復雜，病人痛苦和風險都比較大。而且無論是那種方法，都要使用大劑量的造影劑。而對已經有問題的腎臟來說，大劑量的造影劑簡直就是一場噩夢。造影檢查之后出現腎功能衰竭屢見不鮮。正因為如此，腎動脈造影在臨床上很難普及，如同傳說一般存在著。

腎動脈究竟會有什么病變呢？老年人最容易罹患腎動脈病變。因為高血壓，糖尿病，高脂血癥，高尿酸血癥這樣一些慢性病的存在，身體各處的大動脈特別容易出現硬化，粥樣斑塊形成。這些斑塊出現在腦部血管會引起中風，出現在心臟血管會引起心肌梗塞，出現在腎臟會導致蛋白尿，頑固性高血壓，最后腎功能衰竭。問題是，中風和心肌梗塞往往有很明顯的臨床癥狀，病人容易就醫檢查，也有很方便的檢查手段迅速發現病因。而腎動脈內形成粥樣斑塊以后，臨床上往往缺乏明顯的癥狀，且病程多半比較長，不容易引起病人和醫生的注意。最后，即便是醫生想到了腎動脈病變的可能，也因為檢查手段的制約而無法確診。

科學總是跟隨著人類的需求不斷進展。目前我院開展了磁共振腎臟動脈成像檢查，不打針，不吃藥，零風險，無痛苦，只要在檢查臺上靜靜地躺上一會兒，就能得到一份立體的腎動脈分布圖像。任何腎動脈的狹窄，扭曲，堵塞，畸形都可以清清楚楚展現在我們眼前，為后續的治療提供充分的依據。比如常見的腎動脈狹窄，多引起頑固的高血壓和迅速惡化的腎功能，但如果及時放入支架，則可快速緩解。

此檢查項目在我院落地后，我們對一位剛開始血液透析治療不久的高齡患者進行了檢查。這位患者有嚴重的高血壓和動脈硬化病史。后期快速出現腎功能衰竭。為什么腎功能衰竭如此迅速，一直沒有答案。結果，磁共振腎動脈成像顯示，他的腎動脈有多處狹窄。這是他腎功能迅速惡化的重要原因。假如早期能夠發現腎動脈的狹窄，及時給予支架等治療，他的腎功能可能還不至于惡化到尿毒癥接受血液透析治療的程度。建議長期高血壓藥物難以控制的患者，有多年糖尿病和高脂血癥的患者，有腦中風和心肌缺血的患者，適時也做做磁共振腎動脈成像檢查，及早發現可疑問題，及早排除潛在風險，讓自己的老年生活更幸福更舒心。

腎臟內科 劉軍